银屑病性关节炎 诊断标准

银屑病性关节炎（Psoriatic Arthritis，简称PsA）是一种由银屑病引起的慢性关节炎，是一种常见的炎症性关节病。它主要表现为对称性关节疼痛、肿胀和僵硬，其诊断依据包括身体体格检查、病史、影像学检查、实验室检查以及分类标准。

1. 身体体格检查

身体体格检查是确定银屑病性关节炎的可靠方法之一，可以帮助医生确定病灶的位置、程度和严重程度。病人在身体特定部位出现皮损，通常位于头皮、肘部、膝盖、跟腱区或手掌脚底。在PsA的早期阶段，可能出现单侧或对称性的关节疼痛、肿胀和僵硬等症状。关节炎可以影响手指、手腕、肘、肩、膝、踝或脚趾，而这些关节的炎症可能与皮损的相关性不强。

2. 病史

银屑病性关节炎也需要针对病人的症状和家族史进行详细问诊。PsA常常伴随着其他自身免疫性疾病（如天疱疮）或家族史。病史还应包括任何先兆症状，如关节疼痛、僵硬或红斑性皮疹等。

3. 影像学检查

X线、MRI和超声波检查都是用于检测银屑病性关节炎的影像学工具。这些检查可以帮助医生确定关节的受损程度以及患者关节炎的种类。在早期阶段，MRI可能会比X线更容易检测到小型关节的炎症或损伤。

4. 实验室检查

实验室检查能够观察到银屑病性关节炎的炎症标志物的变化。如血红蛋白、血沉、C反应蛋白或类风湿因子等指标。高水平的白细胞计数和血小板计数通常预示炎症的存在。尿液分析和血液化学检查通常也有助于评估炎症进程。

5. 分类标准

诊断PsA的标准包括CASPAR准则和Moll和Wright准则。其中CASPAR准则包含了五项关键因素：对称性关节病变、甲沟炎、截瘫性关节病变、银屑病病史、足部指甲的损害等。用于诊断时其敏感性和特异性较高，是当前来说常用的分级工具。而Moll和Wright准则包含了关节痛、线性骨质增生、软组织肿瘤、IgM血中抗体阳性和银屑病病史，需要同时存在至少三种以上这些特征才能确立诊断。

综上所述，银屑病性关节炎诊断标准包括身体体格检查、病史、影像学检查、实验室检查以及分类标准。只有全面综合这些因素和指标后，医生才能准确地诊断和治疗PsA。当然，在这个过程中可能有附带其他疾病的情况产生，即使如此，通过运用区分的概念进行诊疗，也能更好地治疗银屑病性关节炎等相关疾病。